viernes, 18 de mayo de 2018

UNA PERRA TAN LUCHADORA COMO SU DUEÑA

Una mañana nos viene a consulta una paciente que no podré olvidar por muchos años que pasen, tanto por la capacidad de lucha de ella como de su dueña. "Lola" que así se llama, comenzó con un cuadro epiléptico a las pocas semanas de vida. No había forma de controlar las convulsiones. Las analíticas de sangre, la ecodoppler de corazón y de hígado,el tac de cabeza, etc , daban resultados normales. Había pasado por varios compañeros y todos aconsejaban la eutanasia, sin embargo la dueña se negaba  a tirar la toalla, igual que Lola es una luchadora. Nosotros intentamos con diversos fármacos anticonvulsivantes (fenobarbital ,bromuro, gabapentina , imepitoina, levetiracepan , etc) tanto en monoterapia como en politerapia y no había forma de eliminar completamente las convulsiones, eran al menos 4-5 ataques diarios, muchos días mas de diez.
Unos meses despues, un viernes por la tarde, viene a consulta porque tiene dificultad respiratoria marcada y vómitos de presentación aguda. Le hacemos radiografías y vemos una imagen clara de neumonía por aspiración y un cuerpo extraño de gran tamaño en el estomago, el cual era el responsable de los vómitos y que parte del vómito se fuera a pulmón produciendo la neumonía. En ese momento nos planteamos hasta que punto era lógico/ético mantener así a un paciente , pero algo nos decía que Lola quería luchar. Decidimos entrar en quirófano, conseguimos sacarle un gran trozo de cristal por endocsopia de dentro del estomago sin  lesionar ninguna estructura del estomago y del esófago.
 A partir de ahí estuve buscando más opciones para controlar la epilepsia, y hablando con una ponente en un congreso de neurología me sugirió probar con cbd. El cbd es un cannabinoide que se encuentra en el cannabis sin efecto psicoactivo, que a veces en epilepsia refractaria podía funcionar. Efectivamente, unas semanas mas tarde de la endoscopia tras retirar los antibióticos ya que estaba recuperada de la neumonía, comenzamos a retirar los anticonvulsivantes e introducimos aceite de cbd y observamos con enorme alegría como disminuían las convulsiones de forma impresionante recuperando una vida mucho mas normal. A veces, y solo a veces, contra todo pronostico se consigue llegar a buen puerto, es por eso que nunca hay que perder la esperanza y luchar buscando opciones para nuestros amigos.

Cuerpo extraño

Neumonía y cuerpo extraño

Cristal dentro de estomago I

Cristal dentro de estomago II

Extracción por endoscopia

Cristal en esofago

Gastritis producida por el cristal

Cristal extraído

jueves, 17 de mayo de 2018

ACCIDENTE EN LA PLAYA




En esta ocasión nos traen de urgencias una perrita que había sido atendida con anterioridad en otro centro veterinario hace una semana. Mostraba dolor al moverse, dificultad respiratoria y anorexia. En un paseo por la playa la dueña le retira un pequeño fragmento vegetal del costado, la acerca a un servicio de urgencias veterinarias donde hacen radiografías sin observar nada, la anestesian practicándole una incisión buscando si quedaba algún resto vegetal. Al no encontrarlo, le prescriben antibioticos y analgésicos. En el momento de nuestra consulta, una semana después, apreciamos tumefacción en la zona, dolor a la manipulación y disnea. Realizamos ecografía de la pared costal observando un objeto hiperecogénico en su interior. Procedemos  a anestesiar a la paciente y realizar un abordaje de la pared costal donde previamente en la ecografía realizada,  habíamos localizado el posible cuerpo extraño origen del cuadro clínico. Conseguimos extraer un fragmento de caña de unos 8 cm de longitud !!. Al ser una estructura vegetal, no la pudieron detectar los compañeros en las radiografías, siendo la ecografía el método ideal para cuerpos extraños vegetales.  Cerramos la herida quirúrgica y prescribimos antibiótico y analgésico para casa. La respuesta de nuestra paciente tras extraerle el fragmento de caña fue excelente recuperando vitalidad.
Este caso nos vuelve a mostrar la fortaleza de nuestros pacientes a pesar de llevar una semana con un fragmento clavado de gran tamaño en la pared costal.

Tumefacción en tórax

Ecografía con imagen de cuerpo extraño

Ecografía con imagen de cuerpo extraño

Localizando el fragmento de caña

Extracción cuerpo extraño I
Extracción cuerpo extraño II


Extracción cuerpo extraño III

Fragmento de caña extraído

miércoles, 16 de mayo de 2018

QUÉ MALA PATA!!



Una compañera nos remitió este caso de una tortuga que había sido atacada por una rata produciéndole diversas mordeduras en las extremidades delantera y trasera izquierdas.  En la delantera solo había falta de piel y una leve perdida de tejido muscular, con contaminación de la herida y presencia de miasis (larvas de moscas). En la trasera desgraciadamente había una necrosis de la extremidad distal a la rodilla. Teníamos una exteriorización  de tibia y peroné y presencia también de miasis. Inicialmente procedemos a aplicar analgesia, fluidoterapia y antibioterapia, y bajo sedación eliminamos las larvas presentes y desinfectamos ambas heridas eliminando restos de tierra que había en su interior. Unos días mas tarde, planificamos la cirugía que en esta ocasión consistió en la amputación de la extremidad posterior izquierda, y colocar una sonda gastroesofágica para alimentación mientras se recuperaba nuestra paciente. La sonda la introducimos por el lado izquierdo del cuello para facilitar la administración de papilla. Estos incidentes de ataque de roedores a tortugas suelen ocurrir en animales que están en exterior y que están o hibernando o aletargados. Siempre es aconsejable si tenemos tortugas en exterior asegurarnos que no hay roedores en la zona. A esta paciente le colocamos con resina una pequeña prótesis para que pueda mantener el equilibrio al desplazarse. La extremidad delantera se recupero perfectamente sin ningún tipo de cirugía.



Necrosis en extremidad trasera izquierda
Mordedura y miasis









Larvas de moscas (miasis)



Amputación extremidad trasera I




Amputación extremidad trasera II


Amputación extremidad trasera III







Muñón extremidad trasera

Colocación de sonda

Comprobación situación correcta de la sonda

Prótesis

miércoles, 25 de abril de 2018

CANCER OVARICO EN COBAYA

La dermatología en cobayas es una especialidad apasionante. En esta ocasión os enseñamos el caso de una cobaya hembra de 4 años de edad que viene a consulta por presentar alopecia y letargia. En la exploración clínica se aprecia una disminución de la densidad del pelo aunque sin alteración a nivel epidérmico. A la palpación apreciamos una masa abdominal de gran tamaño que a nivel ecográfico se confirma que es una masa ovárica. Procedemos a su extracción quirúrgica, no sin dificultad, por el pequeño tamaño del animal en comparación al tamaño del tumor. Una vez extirpado se confirmó por histopatología que se trataba de un adenocarcinoma sólido. Como en otras especies, los problemas dermatológicos  a veces pueden tener un origen hormonal, en este caso por el exceso de actividad del ovario afectado. A las dos semanas hicimos revisión de la paciente observando como ya aumentaba la densidad del pelo y normalizaba su actividad diaria.

Manuel Vela
922Ma

Inducción anestésica
Paciente preparada para cirugía

Comenzamos intervención

Laparatomía

Exteriorización del tumor ovárico
Disección y ligadura de vasos I


Disección y ligadura de vasos II

Disección y ligadura de vasos III

Disección y ligadura de vasos IV

Disección y ligadura de vasos V

Disección y ligadura de vasos VI

Disección y ligadura de vasos VII

Paciente en postoperatorio

Masa ovárica y endometritis
Contenido de la masa ovárica



Incisión a las dos semanas
Paciente a las dos semanas

martes, 13 de febrero de 2018

ENTERECTOMIA INTESTINAL

Aquí os presentamos en esta ocasión a una paciente que ingresa en la clínica en muy malas condiciones, lleva 4-5 días sin comer, con vómitos, hipotermia y dolor abdominal. Esta a punto de entrar en estado de shock séptico. Analíticamente encontramos una fuerte leucocitosis ( indicativo de infección) y ecograficamente observamos como existe una obstrucción intestinal y empieza a existir líquido ascítico típico de cuando empieza a haber peritonitis séptica. Inicialmente estabilizamos a la paciente hospitalizándola, administrándole fluidoterapia, antibioterapia, analgesia y calor.  Una vez estabilizada, procedemos a realizar una laparatomía confirmándose la existencia de un cuerpo extraño en intestino, el cual ha producido perforación en varios puntos del intestino. Optamos por realizar una enterectomía del tramo afectado colocando un parche de serosa para favorecer posteriormente la cicatrización. Despues de 48 horas de ingreso empieza a recuperarse, dándose de alta unos días mas tarde. En esta ocasión, había ingerido una prenda de ropa interior ( bragas) que habían producido la obstrucción intestinal, la cual al llevar varios días estaba causando las perforaciones intestinales y la peritonitis séptica que estuvo a punto de causar la muerte de nuestra paciente.

Imagen ecográfica de ascitis

Imagen ecográfica de cuerpo extraño

Intestino perforado con adherencia de omento
Pieza de enterectomía con perforación intestinal

Pieza de enterectomía

Anastomosis termino-terminal

Intestino suturado


Cuerpo extraño